Inschrijven

Formulier graag kopiëren, invullen en digitaal versturen naar
secretaris.hartvantilburg@gmail.com

 Kringgroep Hart van Tilburg
  
 
Naam van de hond: 
Ras:                                    Geb.datum:                                        Geslacht: reu/teef 
NHSB:                                                                  Tat/chipnr.: 
Afr.kenteken:                                                         Gaat op voor: 
Keurklasse: ja/nee 
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
  
Geleid(st)er: 
Lidmaatschapsnummer VDH/NBG: 
Adres: 
Postcode:                                            Woonplaats: 
Tel.nr.: 
E-mailadres: 
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 
Eigenaar: * 
Lidmaatschapsnr. VDH/NBG:* 

*Alleen in te vullen als eigenaar niet de geleider is.
 
Inschrijfgeld € 25,00
Inschrijven verplicht tot betalen.