Inschrijven

Formulier graag kopiëren, invullen en digitaal versturen naar
secretaris.hartvantilburg@gmail.com
 Kringgroep Hart van Tilburg
  
Inschrijfformulier: IGP/VZH/SPH-examen op zondag 17 maart 2019
 
Naam van de hond: 
Ras:                                                                     Geb.datum:                                            Geslacht: reu/teef 
NHSB:                                                                 Tat/chipnr.: 
Afr.kenteken:                          Gaat op voor: 
Keurklasse: ja/nee                  Fokker:                                                      Woonplaats:
 
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 
Vaderhond: 
Afr.kenteken:                                                                                                 Keurklasse: ja/nee 
Moederhond: 
Afr.kenteken:                                                                                                 Keurklasse: ja/nee
 
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 
Geleid(st)er: 
Lidmaatschapsnummer VDH/NBG: 
Adres: 
Postcode:                                            Woonplaats: 
Tel.nr.: 
E-mailadres:
 
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 
Eigenaar: * 
Lidmaatschapsnr. VDH/NBG:* 

*Alleen in te vullen als eigenaar niet de geleider is.
Inschrijven verplicht tot betalen.