Inschrijven

Formulier graag kopiëren, invullen en digitaal versturen naar
secretaris.hartvantilburg@gmail.com

 Kringgroep Hart van Tilburg
  
Inschrijfformulier examen VZH-IGP-SPH op 29-10-2022
Keurmeester: Ingrid Sanders   
Pakwerker: Michael Kalf

 
Naam van de hond: 

Ras:                                    Geb.datum:                                        Geslacht: reu/teef 

NHSB:                                                                  Tat/chipnr.: 

Afr.kenteken:                                                         Gaat op voor: 

Keurklasse: ja/nee 
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Geleid(st)er: 

Lidmaatschapsnummer VDH/NBG: 

Adres: 

Postcode:                                            Woonplaats: 

Tel.nr.: 

E-mailadres: 
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 
Eigenaar: * 

Lidmaatschapsnr. VDH/NBG:* 

*Alleen in te vullen als eigenaar niet de geleider is.
 
Inschrijfgeld € 25,00
Inschrijven verplicht tot betalen.